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Per carcinoma della prostata si intende una categoria diagnostica che annovera le neoplasie maligne che si originano dalle cellule epiteliali della prostatauna ghiandola dell' apparato genitale maschile. Il tumore alla prostata si sviluppa più frequentemente negli ultracinquantenni; è il secondo più comune tipo di tumore negli Stati Unitidove è responsabile del maggior numero di morti da tumore, dopo il trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata del polmone.

Il tumore prostatico viene più spesso scoperto all' esame obiettivo o per il tramite di esami ematicicome la misurazione del PSA antigene prostatico specifico. Un sospetto tumore alla prostata è tipicamente confermato tramite l'asportazione biopsia di un frammento di tessutoe il successivo esame istologico.

Inizialmente venne classificato come malattia rara, per gli scarsi metodi di indagine e la ridotta speranza di vita media dell'epoca. I primi trattamenti messi in atto furono interventi chirurgici per risolvere l'ostruzione urinaria.

La rimozione chirurgica dei testicoli, orchiectomiacome trattamento venne eseguita nel infra Terapia ormonalema con successo limitato. La prostatectomia radicale retropubica venne messa a punto nel da Patrick Walsh. Nel Charles B. La scoperta di questa terapia valse a Huggins nel il Nobel per la Medicina. Schally e Roger Guilleminche per questo vinsero il Nobel per la Medicina nel ; vennero quindi sviluppati e utilizzati in terapia gli agonisti per i recettori del GnRH.

La radioterapia per il tumore prostatico venne sviluppata agli inizi del XX secolo e inizialmente consisteva nell'impianto intraprostatico di radio. La radioterapia a fascio esterno fu più utilizzata quando alla metà del XX secolo divennero disponibili fonti di radiazioni più potenti.

Al protocollo iniziale con ciclofosfamide 5-fluorouracile ben presto si aggiunsero molteplici altri con un'ampia gamma di farmaci sistemici. Nessun dato.

La frequenza del carcinoma prostatico nel mondo è largamente variabile. Le cause specifiche della neoplasia sono sconosciute. Il fattore primario è l'età. Il tumore della prostata è raro negli uomini al di sotto dei 45 anni, ma diventa sempre più frequente con l'invecchiamento. L'età media al momento della diagnosi è di 70 anni [26]. Molti soggetti colpiti, tuttavia, non manifestano in vita segni di malattia: studi autoptici su uomini cinesitedeschiisraelianigiamaicanisvedesi e ugandesimorti per altre cause, hanno individuato tumori alla prostata nel trenta per cento dei cinquantenni, e nell'ottanta per cento dei settantenni.

La familiarità e il corredo genetico di un uomo contribuiscono al rischio di sviluppare il tumore. Negli Stati Uniti, il cancro della prostata colpisce più comunemente gli uomini di colore che non i bianchi o gli ispanici, e nei primi causa anche più morti [16]. Gli uomini con un fratello o un padre colpiti dal tumore corrono un rischio doppio del normale di svilupparlo anch'essi [29].

Tuttavia nessun gene preso singolarmente è responsabile del tumore, sono anzi sospettati molti geni differenti. Due geni BRCA1 e BRCA2che sono pure importanti fattori di rischio per il tumore dell'ovaio e il tumore della mammellasono anche coinvolti nel tumore della prostata [31]. L'assunzione con la dieta di certi cibi, vitaminee minerali possono contribuire al rischio.

Tuttavia gli stessi studi dimostrarono che gli uomini con livelli elevati di acidi grassi a catena lunga EPA e DHA diminuiscono l'incidenza. Esistono anche dei legami tra tumore della prostata e assunzione di farmaci, procedure e condizioni mediche. Farmaci ipolipidemizzanti come le statine possono anch'essi ridurlo [39].

In passato si credeva che elevati valori di testosterone causassero o facilitassero il cancro alla prostata, trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata realtà sono i bassi livelli di quest'ormone a essere correlati a questo tumore, inoltre persino l'uso di testosterone in soggetti ipogonadici non aumenta questo rischio [44].

La prostata è un organo parte dell' apparato genitale maschile che interviene nella produzione del liquido spermatico. In un uomo adulto la prostata misura circa tre centimetri e pesa circa venti grammi. La prostata contiene molte piccole ghiandole che producono circa il venti per cento della parte liquida dello sperma. Per funzionare la prostata ha bisogno di ormoni maschili, noti come androgeni ; gli androgeni includono il testosteroneprodotto nei testicoliil deidroepiandrosteroneprodotto dalle ghiandole surrenalie il diidrotestosteroneprodotto dalla prostata stessa.

Le cause specifiche del cancro alla prostata rimangono ancora sconosciute. Il cancro alla prostata è molto raro negli uomini sotto i 45 anni, ma diventa più frequente all'aumentare dell'età.

L'età media dei pazienti al momento della diagnosi è di 70 anni. Negli Stati Unitinelsi sono stimati L'adenocarcinoma acinare il tumore che si sviluppa dalle strutture acinari, a forma di acino d'uva, della prostata rappresenta l'istotipo più frequente tra le neoplasie prostatiche.

Tuttavia, esistono alcuni altri istotipi che vanno riconosciuti e segnalati, trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata la differente presentazione clinica e decorso prognostico.

Nell'ultimo decennio, il miglioramento delle metodiche trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata ha permesso una sempre più precoce individuazione delle masse confinate al parenchima, rendendo difficile per l'anatomo-patologo il riconoscimento macroscopico della neoplasia nel pezzo operatorio attraverso la sola ispezione visiva; molto spesso infatti, le piccole neoplasie vengono riconosciute palpatoriamente come masse duro lignee all'interno della ghiandola. Alla superficie di taglio, la neoplasia si presenta di colore bianco o giallo-aranciato, compatta, con margini spiculati o policiclici e penetranti il parenchima circostante.

La naturale evoluzione della neoplasia prevede l'espansione locale nel contesto della ghiandola e la successiva infiltrazione delle vescicole seminalidel collo vescicale e dell' uretra prostaticaevento che comporta manifestazioni ostruttive con disuriapollachiuria e stranguriatalora emospermia [56].

Negli stadi avanzati si ha inoltre infiltrazione del pavimento pelvico e del retto con conseguente tenesmo. Le vie linfatiche più frequentemente coinvolte sono in ordine di frequenza: [57]. La metastatizzazione ematica coinvolge tipicamente le ossain particolare la colonna lombare più raramente toracicadel femoredella pelvi e delle coste.

Le ghiandole neoplastiche sono tipicamente più piccole, affollate e rigide delle normali; presentano iperplasia massiva, con perdita delle papille e dello strato basale esterno. Le normali colorazioni evidenziano un nucleo grande, provvisto di nucleolocontornato da citoplasma chiaro o talora intensamente eosinofilo con caratteristica colorazione rosa-violacea omogenea.

Normali colorazioni con ematossilina-eosina che mostrino ghiandole piccole, affollate di cellule con perdita delle papille possono in questi casi essere solo suggestive di carcinoma prostatico; trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata diagnosi viene avvalorata qualora si presentino una o più di queste caratteristiche: [55]. Altra importante caratteristica da ricercare nella PIN è la presenza di cellule basali, assenti nel carcinoma, qui solo attenuate.

La PIN è un'importante lesione che deve essere seguita nel tempo per la possibile trasformazione maligna. Frustolo bioptico, colorazione cromo-ematossilina-floxina. In alto a destra si evidenzia un aggregato ghiandolare iperplasico, con ghiandole piccole e stipate. Sono evidenti ghiandole normali in basso. Frustolo bioptico, alto ingrandimento, colorazione cromo-ematossilina-floxina che evidenzia ghiandole normali in basso e a sinistra e ghiandole neoplastiche in alto trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata destra.

Si noti come le ghiandole neoplastiche siano più piccole e stipate e presentino grandi nuclei amorfi. Nella porzione centrale, il frustolo è attraversato perpendicolarmente da un nervoinfiltrato da un piccolo gruppo ghiandolare neoplastico in basso. Questo è un tipico esempio di invasione perineurale. Frustolo bioptico, colorazione cromo-ematossilina-floxina, altro esempio di invasione perineurale da parte di gruppi ghiandolari neoplastici.

Neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, basso ingrandimento. Neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, ingrandimento intermedio.

Neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, alto ingrandimento. Un carcinoma della prostata in fase precoce di solito non dà luogo a sintomi. Spesso viene diagnosticato in seguito al riscontro di un livello elevato di PSA durante un controllo di routine.

Talvolta, tuttavia, il carcinoma causa dei problemi, spesso simili a quelli che intervengono nella ipertrofia prostatica benigna ; essi includono pollachiurianicturiadifficoltà a iniziare la minzione e a mantenere un getto costante, ematuriastranguria.

Il sintomo più trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata è il dolore osseo, spesso localizzato alle vertebrealla pelvi o alle costolee causato da metastasi in queste sedi. Lo screening oncologico è un metodo per scoprire tumori non diagnosticati.

I test di screening possono indurre a ricorrere a esami più specifici, trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata la biopsia. Le scelte diagnostiche di screening nel caso del tumore della prostata comprendono l' esame rettale e il dosaggio del PSA.

È controversa la validità degli esami di screening, poiché non è chiaro se i benefici che ne derivano sopravanzino i rischi degli esami diagnostici successivi e della terapia antitumorale. Il tumore della prostata è un tumore a crescita lenta, molto comune fra gli uomini anziani.

Infatti in maggioranza i tumori della prostata non crescono abbastanza per dare luogo a sintomi, e i pazienti muoiono per cause diverse. Dunque è essenziale che vengano considerati i rischi e i benefici prima di intraprendere uno screening utilizzando il dosaggio del PSA [65].

In genere gli screening iniziano dopo i 50 anni di età, ma possono essere proposti prima negli uomini di colore e in quelli con una forte storia familiare di tumori alla prostata. L' esame rettale digitale è una procedura in cui l'esaminatore inserisce un dito guantato e lubrificato nel retto del paziente, allo scopo di valutare le dimensioni, la forma e la consistenza della prostata: zone irregolari, dure o bozzolute devono essere sottoposte a ulteriori valutazioni, perché potrebbero essere indicative di tumore.

In genere dà modo di apprezzare tumori già in stadio avanzato. Non è mai stato dimostrato che, come unico test di screening, l'esame rettale sia in grado di ridurre il tasso di mortalità. Il dosaggio del PSA misura il livello ematico di un enzima prodotto dalla prostata. Alcuni uomini con tumore prostatico in atto non hanno livelli elevati di PSA, e la maggioranza di uomini con un elevato PSA non ha un tumore.

Oggi è possibile dosare un ulteriore marcatore per il carcinoma prostatico, il PCA3 prostate cancer gene 3 ; l'iperespressione di questo gene valutabile mediante dosaggio del mRNA nelle urine è strettamente associata alla trasformazione maligna delle cellule della prostata. Il dosaggio è quindi particolarmente utile nei pazienti già sottoposti a biopsia, per predire l'evoluzione del tumore.

Quando si sospetta un carcinoma prostatico, o un esame di screening è indicativo di un rischio aumentato, si prospetta una valutazione più invasiva.

L'unico esame in grado di confermare pienamente la diagnosi è la biopsiaossia l'asportazione di piccoli frammenti di tessuto per l'esame al microscopio. Se si sospetta un tumore si ricorre alla biopsia.

Con essa si ottengono campioni di tessuto dalla prostata tramite il retto: una pistola da biopsia inserisce e quindi rimuove speciali aghi a punta cava di solito da tre a trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata per ogni lato trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata prostata in meno di un secondo.

I campioni di tessuto vengono quindi esaminati al microscopio per determinare la presenza di tumore, valutarne gli aspetti istomorfologici grading secondo il Gleason score system. In genere le biopsie prostatiche vengono eseguite ambulatorialmente e di rado richiedono l' ospedalizzazione.

Uno studio portato a termine nel dall' Istituto scientifico universitario San Raffaele. Questo esame è consigliato nei trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata che hanno già subito un trattamento radicale del tumore e a cui si è rilevato un valore del marcatore PSA tale da far pensare a una ripresa della malattia.

Grazie alla PET è possibile, inoltre, differenziare una diagnosi di cancro alla prostata da una iperplasia benigna, da una prostatite cronica e da un tessuto prostatico sano. Una parte importante della valutazione diagnostica è la stadiazioneossia il determinare le strutture e gli organi interessati dal tumore.

Determinare lo stadio aiuta a definire la prognosi e a selezionare le terapie. La distinzione più importante operata da qualsiasi sistema di stadiazione è se il tumore è o trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata confinato alla prostata. Diversi esami sono disponibili per evidenziare una valutazione in questo senso, e includono la TAC per valutare la diffusione nella pelvi, la scintigrafia per le ossa, e la risonanza magnetica per valutare la capsula prostatica e le vescicole seminali.

Dopo una biopsia prostatica, un patologo esamina il campione al microscopio. Se è presente un tumore il patologo ne indica il grado; questo indica quanto il tessuto tumorale differisce dal normale tessuto prostatico, e suggerisce quanto velocemente il tumore stia crescendo.

Il grado di Gleason assegna un punteggio da 2 a 10, dove 10 indica le anormalità più marcate; il patologo assegna un numero da 1 a 5 alle formazioni maggiormente rappresentate, poi fa lo stesso con le formazioni immediatamente meno comuni; la somma dei due numeri costituisce il punteggio finale.

Il tumore è definito ben differenziato se il punteggio è fino 4, mediamente differenziato se 5 o 6, scarsamento differenziato se maggiore di 6.

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Il trattamento ormonale del cancro alla prostata non eliminerà completamente la malattia. Ma fermerà la progressione della malattia e migliorerà significativamente il benessere del paziente.

Il testosterone è gli ormoni sessuali maschili che contribuiscono alla progressione e allo sviluppo di un tumore maligno della prostata. L'obiettivo della terapia ormonale è ridurre il rilascio di testosterone da parte dell'organismo e bloccare la sua azione. Individualmente per ciascun paziente, viene selezionato uno dei metodi esistenti di terapia ormonale. I medici prestano attenzione a tali fattori:.

Questa è un'operazione, ma è associata alla regolazione ormonale del corpo maschile. La rimozione dei testicoli riduce la concentrazione di ormoni maschili nel sangue, che porta a fermare la crescita del tumore, riducendolo. L'operazione viene eseguita su base ambulatoriale e al fine di ottenere un effetto cosmetico soddisfacente, gli impianti artificiali vengono posizionati sul sito dei testicoli rimossi. L'operazione è più facile e un modo più economico per ridurre il livello di androgeni nel sangue.

In tale situazione, nulla viene rimosso dal corpo dell'uomo, ma sono necessari diversi cicli di terapia con speciali farmaci ormonali:. I farmaci aiutano a ottenere lo stesso effetto che si osserva dopo l'operazione. Il livello di androgeni nel sangue è nettamente ridotto. L'assunzione di tali droghe ha l'effetto di una castrazione medica.

A differenza della castrazione chirurgica, l'effetto di prendere questi farmaci è reversibile. I farmaci in questa categoria sono venduti come iniezioni sottocutanee. La prima assunzione sarà accompagnata da un aumento a breve termine dei livelli di testosterone, per poi scendere ai livelli minimi. Pertanto, solo quando si blocca la produzione di ormoni nei testicoli non è possibile ridurre il livello di testosterone a un valore minimo.

I trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata in questo gruppo bloccano anche la produzione di testosterone da parte delle ghiandole surrenali. Più spesso usato in combinazione con il primo gruppo di farmaci descritto.

Bloccano la produzione dell'ormone luteinizzante dalla ghiandola pituitaria, che porta alla cessazione della sintesi del testosterone. Esse portano a una rapida diminuzione del testosterone e non provocano reazioni avverse quando sono state assunte per la prima volta. Sono presi una volta al mese per via sottocutanea. Gli effetti collaterali includono dolore e gonfiore nel sito di iniezione, aumento dei livelli di enzimi epatici.

Questo è importante! Il primo apporto di trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata in questo gruppo è spesso accompagnato in pazienti con cancro da esacerbazione del tumore e un peggioramento generale del trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata. Per prevenire un tale fenomeno, i farmaci antiandrogeni possono essere prescritti per due settimane.

Gli estrogeni sono ormoni femminili, la loro presenza nel sangue di un uomo in quantità sufficiente consente una riduzione dei livelli di testosterone nel sangue. Ma possibili effetti collaterali gravi sono la formazione di coaguli di sangue, problemi con il sistema cardiovascolare.

I farmaci in questa categoria vengono progressivamente sostituiti dai primi due gruppi scritti in questa parte dell'articolo. Solo un farmaco è questo gruppo di droghe - abiraterone. È stato approvato solo nel ed è usato per il trattamento del carcinoma della prostata metastatico. L'attività enzimatica inibisce la produzione di testosterone e riduce la sua concentrazione nel sangue. La sintesi dell'ormone maschile nei testicoli, nelle ghiandole surrenali e nelle cellule tumorali viene soppressa.

Quando si cura il cancro alla prostata con la terapia ormonale, è importante seguire tutte le istruzioni del medico. Se ci sono effetti collaterali, dovrebbero essere prontamente segnalati al medico. Non dimenticare di mangiare bene, cammina all'aria aperta. La terapia ormonale aiuterà a rallentare il decorso della malattia ed evitare le ricadute.

Se il tumore non risponde agli ormoni, non arrabbiarti: questa non è la fine, e ci sono altri trattamenti che puoi provare. Durante gli studi clinici è stato rivelato che il carcinoma maligno della trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata di natura maligna è dipendente dall'ormone, in particolare, dai livelli trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata testosterone. Questa patologia urologica ha una specificità speciale di sviluppo e, se non trattata, progredisce piuttosto rapidamente, aumentando il rischio di morte.

La terapia ormonale per il cancro alla prostata deprime lo sviluppo attivo e la divisione delle cellule tumorali riducendo i livelli di testosterone. Nelle fasi iniziali dello sviluppo, il tumore alla prostata PCache agisce come una neoplasia maligna, è asintomatico.

Con l'inizio dell'andropausa negli uomini, che è associata al naturale processo di invecchiamento del corpo, c'è uno squilibrio di ormoni nel sangue.

Lo squilibrio dei livelli di testosterone provoca la formazione di una formazione tumorale maligna nella prostata. Per questo motivo, il trattamento ormonale del cancro alla prostata è principalmente volto a ridurre trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata produzione di androgeni e ridurre il loro impatto sugli organi pelvici maschili.

Il trattamento ormonale non è in grado di distruggere un tumore maligno, ma aiuta solo a rallentare la sua progressione. Gli oncologi hanno anche scoperto che alcune cellule tumorali mutate si sviluppano indipendentemente dalla quantità di testosterone nel sangue di un uomo. Pertanto, la terapia ormonale per il cancro alla prostata potrebbe non essere completamente efficace a causa dell'insensibilità del tumore ai farmaci. Di conseguenza, il paziente riduce i sintomi dolorosi e ritorna alla vita normale.

Come mostra la pratica medica, la terapia ormonale per il cancro alla prostata viene utilizzata nelle ultime fasi del tumore, quando la chirurgia o la radioterapia non hanno mostrato un risultato positivo sotto forma di remissione stabile. Questa forma di lotta contro una neoplasia maligna nella prostata è condotta sia con i corsi che senza interruzioni.

Usa metodi chirurgici di influenza sulle cellule tumorali o più moderne mediche. Gli oncologi identificano i seguenti fattori, in presenza dei quali è controindicata la detenzione della terapia ormonale per il cancro alla prostata o, al contrario, è fortemente raccomandato:. A causa trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata fatto che il testosterone e il cancro alla prostata sono inestricabilmente legati, la terapia ormonale è finalizzata ad inibire la sua produzione e a ridurre l'impatto negativo sul funzionamento naturale della prostata.

Questa procedura viene eseguita su base ambulatoriale con anestesia locale o anestesia endovenosa. I testicoli vengono tagliati attraverso piccole incisioni sui lati dello scroto e un mese dopo l'intervento, è visivamente impossibile determinare che un'operazione è stata eseguita. L'orchiectomia è stata utilizzata con successo in oncologia daltrattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata al giorno d'oggi, i medici sono sempre meno propensi a ricorrere a questo metodo di trattamento del cancro alla prostata.

Ad oggi, è stata sviluppata un'alternativa all'asportazione chirurgica dei testicoli - la castrazione della droga con l'aiuto di farmaci che inibiscono la produzione dell'ormone. Nonostante l'approccio più benigno di questa tecnica, la sintesi del testosterone nel sangue viene ripristinata dopo aver interrotto l'assunzione di farmaci speciali.

Nella diagnosi del cancro alla prostata, le seguenti sostanze mediche possono essere utilizzate per il trattamento ormonale: agonisti e bloccanti di LHRH, antiandrogeni e inibitori della loro sintesi. Le alternative alla castrazione chirurgica sono gli analoghi dell'ormone luteinizzante LHutilizzato per iniezione o impianto.

Il principio di questa tecnica è che gli agonisti LHRH sono simili nell'anatomia agli ormoni originali e quando interagiscono con i recettori dell'ipotalamo cervello divisoriosi osserva una diminuzione della quantità di testosterone in un paziente. Tali conseguenze sono reversibili dopo la sospensione dei farmaci, che comprendono goserelin, leuprolide, triptorelina. Dopo il primo ingresso nel sangue del trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata degli analoghi dell'ormone luteinizzante, i risultati del test dimostrano un aumento a breve termine dei livelli di testosterone, dopo di che diminuisce fino alla concentrazione minima.

L'uso di punture per il cancro alla prostata è associato al rischio di un cosiddetto focolaio nei pazienti. Questa condizione consiste in esacerbazione del flusso di patologia urologica e attivazione dei sintomi, manifestata sotto forma di dolore agli arti inferiori, reazioni autoimmuni disturbo della coagulazione. Per alleviare questi effetti negativi, gli oncologi prescrivono farmaci ormonali per 14 giorni.

Trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata questo motivo, le tecniche per inibire la crescita del testosterone nei testicoli non sono pienamente efficaci. I farmaci ormonali utilizzati in questo metodo di lotta alla progressione di un tumore maligno sono i seguenti: bicalutamide, ciproterone acetato, flutamide.

Il principio di azione dei bloccanti di LHRH è simile agli antiandrogeni: la produzione trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata ormoni luteinizzanti è inibita e, di conseguenza, i livelli di testosterone diminuiscono. La differenza essenziale è che gli antagonisti non provocano il fenomeno di un'epidemia, pertanto i pazienti urologici tollerano questa terapia più facilmente.

Al momento, è stato sviluppato un farmaco di questo gruppo - degarelix, che viene utilizzato con il metodo parenterale una volta ogni 30 giorni.

Nel corpo maschile ci sono anche androgeni femminili - estrogeni. Il metodo di applicazione di questi ormoni ha un gran numero di reazioni avverse dal sistema cardiovascolare. Tuttavia, gli oncologi non lo rifiutano in situazioni in cui la terapia con androgeni non ha prodotto risultati nella riduzione dei livelli di testosterone. Il farmaco abiraterone si riferisce agli inibitori della sintesi degli ormoni sessuali.

L'unicità del farmaco sta nel fatto che inibisce lo sviluppo del testosterone nei testicoli, nelle ghiandole surrenali e nelle cellule di un tumore maligno. L'ormone maschile testosterone è responsabile non solo delle capacità erettili, ma anche di molti altri processi. Di conseguenza, in assenza di esso nel sangue di un uomo, vengono diagnosticate le seguenti reazioni del corpo:. Per queste ragioni, prima di iniziare il trattamento di un tumore canceroso nei preparati ormonali gonadici, è estremamente importante discutere con il medico tutte le possibili reazioni avverse.

Oncology ha sviluppato una tecnica di terapia intermittente, che consente di ridurre gli effetti indesiderati della riduzione del testosterone. L'essenza di questo metodo di trattamento è che durante la prima metà dell'anno, il paziente urologico assume ormoni per mantenere un basso livello di antigene prostatico specifico.

Durante il periodo di riposo dal trattamento ormonale nel corpo di un uomo, il testosterone ha il tempo di recuperare al suo valore normale, e quindi il ciclo di terapia riprende. Al giorno dovrebbe bere fino a 2 litri di acqua distillata per evitare processi stagnanti negli organi pelvici e il normale funzionamento del sistema urinario, che soffre principalmente di cancro alla prostata. Per ridurre le reazioni avverse, gli oncologi raccomandano anche di seguire un determinato regime alimentare, che è la necessità di escludere la carne rossa, le bevande gassate, i cibi fritti con molte spezie.

Nella dieta quotidiana dovrebbe prevalere verdure fresche e frutta, una grande quantità di fibre, mentre l'accento dovrebbe essere sul cibo frazionario in piccole porzioni. È anche notato l'effetto positivo dello sforzo fisico sul corso delle patologie urologiche. L'attività motoria è estremamente importante a causa dell'alto rischio di obesità durante la terapia ormonale. Allo stesso tempo, non è necessario organizzare attività sportive estenuanti.

Sarà sufficiente fare esercizi al mattino, camminare all'aria aperta. A causa del fatto che la terapia ormonale è prescritta nella diagnosi di stadi gravi del cancro alla prostata, è piuttosto difficile per gli oncologi prevedere la durata di vita di un paziente urologico. Se il primo grado di carcinoma della prostata è abbastanza facile da trattare senza metodi radicali, allora le fasi successive della progressione della malattia richiedono complesse combinazioni di vari mezzi per affrontare la malattia.

La prognosi globale della sopravvivenza dipenderà da molti fattori: età, grado di crescita di un tumore maligno, localizzazione di metastasi, malattie associate. Secondo dati medici, dopo il trattamento ormonale, i pazienti urologici con il secondo stadio del cancro alla prostata vivono per circa 15 anni e nel terzo - fino a 10 anni. Molti esperti ritengono che quando si diagnostica il carcinoma della prostata di grado 4, un risultato favorevole sia meno probabile.

Naturalmente, per raggiungere il completo recupero con metastasi attive sul tessuto osseo e sugli organi distanti non è possibile. Tuttavia, con la terapia ormonale tempestiva, è possibile prolungare la vita del paziente per 3 anni. A causa delle specificità della progressione delle patologie oncologiche della prostata negli uomini, è estremamente importante sottoporsi a esami profilattici annuali per diagnosticare precocemente la malattia.

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La sua funziona risiede principalmente nella produzione di un liquido che costituisce parte dello sperma. Il cancro della prostata fortunatamente di norma cresce molto lentamente e la maggior parte degli uomini colpiti, che hanno mediamente più di 65 anni, riusciranno a sopravvivere al tumore. Nelle sue fasi iniziali il tumore della prostata è asintomatico e viene diagnosticato in seguito alla visita urologica, che comporta.

Trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata presenza di dolore ai fianchialla schienaal torace o in altri distretti potrebbe essere segno che il tumore si è diffuso alle ossa metastasi. La terapia del tumore alla prostata varia a seconda che il tumore sia limitato alla ghiandola o si sia già diffuso in altre parti del corpo; ovviamente la cura dipende anche dalla vostra età e dallo stato di salute generale.

Se il tumore non si è ancora diffuso dalla prostata ad altre parti del corpo, il medico vi potrebbe consigliare:. Le cellule tumorali del cancro alla prostrata possono diffondersi staccandosi dal tumore originario. Possono raggiungere altre parti del corpo tramite i vasi sanguigni o linfatici.

Dopo essersi diffuse, le cellule tumorali possono attaccare altri tessuti e crescere formando nuovi tumori che possono danneggiare i tessuti. Ad esempio, se si diffonde alle ossa, le cellule tumorali presenti nelle ossa sono in realtà le cellule tumorali della prostata. La malattia è denominata cancro alla prostata con metastasinon cancro alle ossa.

Per questo motivo la malattia viene trattata come cancro alla prostata e non come cancro alle ossa. Questo tumore è uno dei più diffusi tra gli uomini, ma la prognosi possibilità di guarire è molto buona quando lo si diagnostica in tempo. La possibilità di una prevenzione attiva del tumore alla prostata, ossia legata a fattori modificabili, passa essenzialmente attraverso :.

Benché il tema della prevenzione di questa forma di tumore sia complesso e manchi ancora di conferme definitive, è sempre più consistente la letteratura disponibile che dimostra come uno stile di trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata sano abbia un impatto concreto nel ridurre il rischio di sviluppare disturbi oncologici. Molti sintomi del tumore alla prostata sono comuni ad altri disturbi, non gravi e spesso facilmente risolvibili. Analizziamoli insieme con parole semplici.

Quali sono i valori normali dell'esame del PSA? Cosa significa per la prostata e cosa fare se è alto? Libero o totale? Ecco le risposte in parole semplici. Cos'è la prostatite? Differenze tra acuta e cronica? Quali sono i sintomi principali? Le cause? La cura? È pericolosa? Cos'è l'ipertrofia prostatica benigna? Si tratta di tumore? Quali sono i sintomi? Come si cura? Cosa mangiare? Tumore alla prostata: sintomi, cause e fattori di rischio.

Lesioni precancerose, tumori benigni e maligni, metastasi. Possibili complicanze del tumore alla prostata. Il cancro alla prostata è il tumore maschile più frequente; basti pensare che in Italia, ogni anno, ne vengono diagnosticati circa Il tumore alla prostata colpisce soprattutto dopo i 50 anni. Il tumore della prostata è una delle neoplasie più comuni nella popolazione maschile, ma per fortuna non è certo la più grave.

Eventualmente la biopsia a che distanza di tempo si ripete visto che lo fatta a maggio ? Eventualmente è il caso di sentire un altro parere? Buongiorno la ringrazio per il suo consiglio ma volevo anche sapere se è vero che a distanza di 6 mesi dovrei ripetere la biopsia la cosa sinceramente non mi piace. Lo dicevo perché il mio urologo già mi ha accennato che a distanza di tempo anche se i valori del PSA sono buoni si deve ripetere!

È vero che eventualmente non si sospende gli effetti collaterali scompaiono dopo un anno? Buongiorno, non sono uno specialista ma solitamente con la sospensione del farmaco gli effetti collaterali scompaiano in breve tempo, e, effettivamente, in trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata tecnica è segnalato che tali effetti tendono a ridursi dopo il primo anno di somministrazione.

Ovviamente starà al suo urologo valutare se continuare o modificare la terapia. La risposta del dr Cimurro è corretta…. Alcune volte si prescrive Avodart per sei mesi per verificare se il psa sia in grado di scendere almeno sotto 2.

In questo caso possiamo ufficiosamente scongiurare patologie particolari. Ma è un atteggiamento non condiviso dalle linee guida. Anche io tal volta lo applico.

Ricordiamoci che esiste questo esame :. Salve dott Cimurro, sono un ragazzo di 32 anni è da una settimana trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata urino una decina di volte al giorno appena bevo trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata circa un oretta devo urinare. Non ho bruciore. Di notte a volte capita che mi sveglio per urinare e notti che dormo tranquillo. Attendo una sua risposta! Cordiali saluti. Salve, quanto beve?

Ora mi chiedo si bevo 2 litri di acqua al giorno con basso residuo fisso ma come mai urino pure quando nn bevo? Tipo stanotte nn mi sono svegliato per farla ma da stamattina sono andato già 2 volte alle e alle Non ho bruciori e il getto è normale. Potrebbe essere utile farla insieme ad un controllo delle urine delle 24 ore.

Ne parli con il suo medico. Salve, no è che per età, sesso e controlli fattinon mi aspetto problemi particolari urologici, per cui escluderei prima altre problematiche endocrinologiche e poi, se queste risultano negative, farei una visita urologica.

Ovviamente sta a lei e al suo medico decidere il da farsi. Buongiorno Dottore ho 57 anni mangiando la barbabietola sono andato in bagno è ho urinato rosso e vero che la barbabietola fa questo effetto grazie. Buongiorno, ho 36 anni trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata da qualche tempo ho problemi di eiaculazione precocissima; dallo stesso trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata ho notato che oltre a sentire lo stimolo di dover urinare spesso anche se non bevo moltissimo, e che lo stimolo diventa fortissimo e urgente in pochissimo tempo.

Devo preoccuparmi? Ringrazio anticipatamente per la risposta. Salve, potrebbe anche trattarsi di una infezione delle vie urinarie, sarebbe utile fare un esame delle urine e un controllo urologico. Sembrerebbe in ogni caso essere un fattore con un peso relativo inferiore ad altri età, famigliarità, genetica, …se non addirittura protettivo. No, grazie Si, attiva. Ultima modifica Roberto Gindro laureato in Farmacia, PhD.

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Nota che i numeri tra parentesi [1], [2], ecc. Sono link cliccabili per questi studi. La terapia dell'ormone del cancro alla prostata è prescritta nelle prime fasi della malattia, con ricadute e anche in pazienti giovani sia come parte di un trattamento combinato che come metodo indipendente. Nel fu stabilita la natura ormonale del cancro alla prostata PCapoiché la castrazione e la somministrazione di estrogeni rallentarono il decorso dei tumori metastatici.

Da questo momento, la terapia antiandrogen è considerata la base del trattamento degli stadi avanzati del cancro alla prostata. Tuttavia, i regimi e i regimi terapeutici non sono chiaramente definiti. Sebbene la terapia ormonale del cancro alla prostata porti un buon effetto sintomatico, non è dimostrato che influisce sull'aspettativa di vita.

La crescita e la funzione della ghiandola prostatica richiede la stimolazione degli androgeni. Il testosterone, non essendo un agente cancerogeno, migliora la proliferazione trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata cellule tumorali. Gssgoegeropa secrezione regola il sistema ipotalamo-ipofisi-gonadi. GnRH secreto dall'ipotalamo stimola il rilascio dell'ormone luteinizzante e ormone follicolo-stimolante dalla ghiandola pituitaria anteriore. Sotto l'azione dell'ormone lyuteiniziruyushego cellule di Leydig del testicolo sintetizzare testosterone.

Nei tessuti periferici aromatasi catalizza la conversione del testosterone in estradiolo ed entrambi forniscono un feedback negativo, inibendo la secrezione di ormone luteinizzante In assenza di cellule prostatiche androgeni suscettibili all'apoptosi morte programmata.

Sotto la terapia anti-androgeni si riferisce a qualsiasi trattamento che viola l'azione degli androgeni. È possibile un'applicazione trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata di questi metodi. Ridurre i sintomi e ridurre il rischio di gravi complicanze compressione del midollo spinale, fratture patologiche, ostruzione delle vie urinarie, metastasi extraostali. Rallentamento della progressione e prevenzione dei sintomi associati e delle complicanze.

Riduzione del rischio di esacerbazione all'inizio della cottura con analoghi della gonadoliberina. La prognosi dipende dal livello basale di PSA, dall'indice di Gleason, dal numero di metastasi e dalla presenza di dolore osseo. Nei tumori T M 0 M 0, la sopravvivenza mediana è spesso superiore a 10 anni. Con l'ormonoterapia prolungata del cancro alla prostata, specialmente nei pazienti relativamente giovani che hanno una vita sessuale, la tollerabilità del trattamento diventa cruciale.

A questo proposito, viene prestata sempre più attenzione alla monoterapia con androgeni non steroidei bicalutamideche consente di mantenere un livello normale di testosterone e ha effetti collaterali moderati. Gli effetti collaterali della terapia antiandrogen prolungata sono noti da molto tempo. Alcuni di essi riducono la qualità della vita specialmente nei pazienti giovaniaggravando il decorso delle malattie concomitanti in età avanzata.

Trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata castrazione chirurgica è ancora considerata un "gold standard", con cui vengono confrontati altri tipi di terapia ormonale per il cancro alla prostata. L'orchiectomia - normale o sottocapsulare con la conservazione della pancia e dell'epididimo è un'operazione semplice, praticamente priva di complicanze e facilmente eseguibile in anestesia locale. Il principale svantaggio di orchiectomia è un trauma psicologico, in relazione al quale alcuni uomini non sono pronti ad accettare una simile operazione.

Negli ultimi anni, l'orchiectomia è usata meno spesso, il che è associato alla diagnosi precoce e allo sviluppo di una castrazione non meno efficace della droga. Estrogeni inibiscono la secrezione di GnRH, accelerare l'inattivazione del androgeni e dati sperimentali hanno un effetto citotossico diretto sull'epitelio della ghiandola prostatica. Diethylstilbestrol è usato solitamente. Era comparabile in termini di efficacia con l'orchiectomia, ma il rischio di complicanze era ancora molto trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata alto.

A questo proposito, dopo la scoperta degli antiandrogeni e degli analoghi della gonadoliberina, il dietilstilbestrolo ha perso la sua popolarità. Per ridurre l'effetto collaterale di estrogeni sul sistema cardiovascolare si raccomanda di introdurli parenterale bypassando il fegato e si combinano con le cardioprotectors ricezione in studio scandinavo, che comprendeva pazienti e ha confrontato l'efficacia di intramuscolare fosfati amministrazione poliestradiola e flutamide con orhiektomisy o terapia triptorelina la sopravvivenza e il rischio di morte malattie cardiovascolari erano gli stessi, anche se poliestradiola fosfato molto più probabile che a causare complicazioni cardiovascolari.

La meta-analisi ha confermato la stessa efficacia di dietilstilbestrolo e orchiectomia, ma gli effetti collaterali che si verificano anche con basse dosi del farmaco interferiscono con il suo uso diffuso.

Gli analoghi della gonadoliberina a lunga durata d'azione buserelin, goserelin, leuprorelina e triptorelina sono stati usati per circa 25 anni, attualmente è il principale tipo di terapia ormonale per il cancro alla prostata. Questi farmaci vengono somministrati una volta ogni 1, 2 o 3 mesi. Stimolano i recettori del GnRH ipofisari e provocare un breve scoppio di secrezione di ormone luteinizzante, ormone follicolo-stimolante e testosterone in giorni dopo la prima iniezione, la durata d'azione - fino alla fine della prima settimana.

Il trattamento a lungo termine riduce il numero di recettori di gonaloliberina e alla fine sopprime la produzione degli ormoni di cui sopra. Secondo la meta-analisi, analoghi di gonadoliberia in efficienza corrispondono a orchiectomia e dietilstilbestrolo.

I confronti indiretti mostrano che tutte le preparazioni di questo gruppo sono equivalenti. Attualmente analoghi gonadoliberiia sono visualizzazione standard ormonoterapia di cancro alla prostata, in quanto non hanno l'orchiectomia svantaggi chirurgia, traumi e dietilegilbestrola cardiotossicità. Il loro principale svantaggio - il rischio di aggravamento a causa di un breve trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata di testosterone: aumento del dolore osseo, compressione del midollo spinale, ostruzione dell'uretra fino a insufficienza renaleinfarto, embolia polmonare a causa di aumento della coagulazione del sangue.

Molto più probabile che parlare di livelli elevati di PSA solo asintomatici o scintigrafia ossea anormale. Contestuale nomina di antiandrogeni riduce significativamente il rischio di esacerbazioni, ma non eliminano completamente. Antiandrogeni somministrati dal giorno della somministrazione di GnRH analogico e annullare 2 settimane.

Con la minaccia di compressione del midollo spinale subito ricorrere a ridurre il livello di testosterone mediante orchiectomia gonadoliberiia o antagonisti. Questi farmaci competono con la gonadoliberina per i suoi recettori nella ghiandola pituitaria e riducono immediatamente il livello di luteinizzazione, ormoni follicolo-stimolanti e testosterone. Oltre a questo importante vantaggio, trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata antagonisti non sono privi di inconvenienti; molti di essi causano reazioni allergiche potenzialmente letali, inoltre, i farmaci a lunga durata d'azione non sono stati sviluppati.

Un confronto tra l'antagonista gonadoliberin abarelix con leuprorelina e una combinazione di leuprorelina e bicalutamide ha mostrato una diminuzione simile nei livelli di testosterone e PSA senza il suo aumento transitorio. Gli effetti collaterali comprese le reazioni trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata sono paragonabili quando si usano tutti i farmaci.

I risultati remoti della loro applicazione non trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata ancora stati ricevuti. Abarelix è stato recentemente approvato per l'uso negli Stati Uniti, ma solo nei casi in cui i disturbi metastatici rendono impossibile l'uso di altre terapie. Aptiandrogeny competere con testosterone e DHT per il legame al recettore degli androgeni, che porta ad apoptosi delle cellule tumorali sono nesteroidpye isolati o pulito nilutamide, flutamide, bicalutamide e antiandrogeni steroidei diproteron, megestrolo, medrossiprogesterone.

Se il primo blocco dei recettori degli androgeni e non riducono i livelli di testosterone talvolta anche leggermente aumentatoquesti ultimi hanno anche progestagennos effetto sopprimendo l'attività secretoria della ghiandola pituitaria.

Gli antiandrogeni steroidei sono analoghi sintetici dell'idrossiprogesgerone, i bloccanti dei recettori degli androgeni. Inoltre, fornendo azione progestinica, sopprimono il rilascio di ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti e inibiscono la funzione surrenale. Megestrolo ad alte dosi ha un effetto citotossico. La diminuzione dei livelli di testosterone, che si verifica quando si assumono antiandrogeni steroidi, porta a impotenza, indebolimento della libido e talvolta alla ginecomastia.

Il ciproterone è il primo farmaco ampiamente utilizzato da questo gruppo. In un singolo studio che lo confrontava con la castrazione farmacologica, la sopravvivenza con il ciproterone era significativamente inferiore a quella del goserelin. Lo studio, in cui è stata confrontata la monoterapia con diversi antiandrogeni EOKTSha riguardato pazienti. Ha mostrato lo stesso tasso di sopravvivenza contro l'uso di ciproterone e flutamide con un tempo medio di follow-up di 8,6 anni.

Possibile terapia con antiandrogeni in monoterapia, poiché i pazienti ne soffrono meglio della castrazione. Gli angiandrogeni non riducono il livello di testosterone, che previene la debolezza, l'osteoporosi e la perdita del desiderio sessuale nei pazienti. Ginecomastia, dolore ai capezzoli e vampate sullo sfondo di assunzione di bicalutamide e flutamide si verificano con uguale frequenza, ma altri effetti collaterali della bicalutamide sono meno frequenti di flutamide.

La monoterapia con flutamide è stata studiata per più di venti anni, ma non sono stati condotti studi per determinare la dose più efficace del farmaco.

I metaboliti attivi di flutamide hanno un'emivita di ore e per il mantenimento della concentrazione terapeutica il farmaco viene prescritto 3 volte al giorno dose giornaliera - mg.

La sopravvivenza in monoterapia con flutamide è la stessa di orchiectomia o terapia ormonale combinata per il cancro alla prostata. Effetti collaterali particolari di flutamide - diarrea e aumento dell'attività degli enzimi epatici; sono descritti casi di morte per insufficienza epatica.

Con i tumori metastatici, la bicalutamide era inferiore alla castrazione, ma la sopravvivenza mediana era a sole 6 settimane di distanza. Con tumori localmente avanzati, la sopravvivenza non è cambiata in modo affidabile. Quando la mediana ha raggiunto 5,4 anni, con i tumori msstnorasprostranonnyh effetto bikalugamida è diventato più pronunciato, ma nei pazienti con tumori localizzati sopravvivenza contro il bikalugamida fondale è stato inferiore rispetto al placebo.

Quindi, la bicalutamide in alte dosi serve come alternativa alla castrazione nei tumori localmente avanzati e in un certo numero di casi con tumori metastatici, ma in un processo localizzato non è prescritta.

Il livello di testosterone nel sangue allo stesso tempo rimane normale, il che migliora la tollerabilità del trattamento resti di potenza. La combinazione di finasteride e androgeni è particolarmente indicata per quei pazienti che attribuiscono grande importanza alla qualità della vita.

Tuttavia, finora non ci sono risultati a lungo termine e studi randomizzati, quindi questo trattamento è sperimentale. La terapia con antiandrogeni non è in grado di eliminare tutte le cellule tumorali e prima o poi circa due anni dopo il tumore sviluppa resistenza alla terapia ormonale.

Teoricamente, in caso di cessazione della terapia ormonale prima dell'emergenza di cellule resistenti, un'ulteriore crescita del tumore sarà supportata solo da cellule staminali ormono-dipendenti, e la ripresa della terapia ormonale porterà nuovamente alla remissione; Pertanto, le interruzioni nella terapia ormonale possono rallentare l'insorgenza di resistenza Inoltre, tali pazienti di trattamento saranno meglio tollerati. Negli studi trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata, la terapia ormonale intermittente per il cancro alla prostata ha avuto effetti sintomatici e livelli di PSA ridotti nella stessa misura della terapia ormonale combinata costante, tuttavia, gli studi randomizzati non sono stati ancora completati.

Pertanto, sebbene questo metodo sia ampiamente usato in diversi gruppi di pazienti, dovrebbe comunque essere considerato sperimentale. Secondo il rapporto dell'Ufficio di qualità dell'assistenza medica USAla terapia ormonale precoce migliora la sopravvivenza solo in casi selezionati, dove era il principale trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata di trattamento, ma nel complesso non ci sono differenze affidabili.

Alla luce di questi risultati, l'American Society for Clinical Oncology non fornisce raccomandazioni sui tempi dell'inizio della terapia ormonale. Secondo alcuni test, terapia simultanea e adiuvante ormonale con irradiazione prolunga significativamente il tempo alla progressione e la sopravvivenza rispetto alla progressione della malattia ritardato radioterapia e ormonale. Inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 sildenafiliniezione intracavernosa, dispositivi a vuoto. Patologie cardiovascolari infarto miocardico, insufficienza cardiaca, ictus, trombosi venosa profonda, embolia polmonare.

Depressione steroidea del desiderio sessuale disfunzione erettile, ginecomastia raramente. Inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 sildenafiliniezioni intracavernose, dispositivi per vuoto Mastectomia di irradiazione profilattica, tamoxifene, inibitori dell'aromatasi.

Irradiazione profilattica, mastectomia, inibitori di tamoxifen aromatasi, dietilstilbestrolo, ciproterone, venlafaxina, clonidina. La qualità della vita sullo sfondo trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata terapia ormonale sostitutiva per il cancro alla prostata non è stata adeguatamente studiata.

Il primo tentativo trattamento ormonale della prognosi del cancro alla prostata ottenere una valutazione soggettiva delle condizioni fisiche del paziente è stato intrapreso da D. Karnovskyche ha proposto un indice per la valutazione della qualità della vita nei pazienti con PCa. Questo è un riassunto della funzione degli organi e dei sistemi del paziente, che consente una valutazione oggettiva dell'efficacia e della sicurezza del trattamento e serve anche come criterio prognostico per la progressione del cancro alla prostata.

La combinazione di orchiectomia e flutamide peggiora la qualità della vita rispetto a orchiectomia e placebo, che è associata alla comparsa di disturbi emotivi e diarrea.

La terapia ormonale immediata con carcinoma prostatico orchiectomia, analoghi della gonadoterina o terapia combinata peggiora la qualità della vita rispetto al ritardo dovuto a debolezza, disturbi emotivi e prestazioni ridotte. Quando si trattano gli analoghi della gonadoliberina indipendentemente dallo stadioi pazienti spesso osservano cattive condizioni di salute, ansia e meno spesso sperimentano un effetto positivo del trattamento rispetto a un'orchiectomia.

In uno studio randomizzato che ha confrontato l'efficacia di bicallaamid e castrazione, è stata valutata la qualità della vita. Sono stati valutati dieci parametri: desiderio sessuale, erezione, capacità lavorativa, umore, energia, comunicazione, limitazione dell'attività, dolore, durata del riposo a letto e salute generale.