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L'incidenza del cancro alla prostata nei paesi europei è di 78,9 casi per mila uomini e il tasso di mortalità da questa patologia è di 30,6 casi ogni mila uomini all'anno [II, C]. Questa è la patologia più comune tra la popolazione maschile. Sebbene la morbilità e la sopravvivenza varino ampiamente nei diversi paesi dell'UE, i tassi di mortalità non differiscono significativamente [II, C].

Le forme il cancro alla prostata analgesico di cancro alla prostata sono caratteristiche della maggior parte degli uomini sopra i 50 anni [II, A]. Lo screening migliora la rivelabilità e fornisce una diagnosi precoce delle forme asintomatiche che potrebbero non manifestarsi clinicamente nel corso della vita. Studi di screening europei indicano un declino della mortalità per cancro alla prostata di 0,71 per uomini, sebbene a scapito di 48 pazienti trattati in aggiunta al programma radicale per 1 vita salvata.

Non c'è diminuzione della mortalità totale. Le conclusioni sull'efficacia dello screening della popolazione saranno fatte sulla base dei risultati di un'osservazione più lunga dei pazienti e di un'analisi costo-efficacia, nonché dopo aver valutato la qualità della vita [I, B].

La decisione sulla biopsia della ghiandola prostatica deve essere presa tenendo conto dei parametri del PSA PSA libero, tasso di crescita e concentrazione di PSAdati ABM, dimensioni della ghiandola prostatica, etnia, età, comorbilità, attitudine del paziente a questa procedura e dati di precedenti biopsie [II, B ].

Una biopsia della prostata deve essere eseguita mentre si assumono antibiotici sotto il controllo dell'ecografia transrettale TRUS e si devono ottenere almeno 8 campioni di tessuto il cancro alla prostata analgesico, A]. Lo studio morfologico dovrebbe determinare la prevalenza del processo tumorale, nonché i il cancro alla prostata analgesico di il cancro alla prostata analgesico totali e peggiori secondo la classificazione di Gleason per ciascun campione di tessuto [IV].

La condizione generale del paziente e la patologia di accompagnamento devono essere valutati. Pazienti che non possono essere considerati candidati a programmi di trattamento radicale a causa dicondizione generale scadente, di solito non è necessario condurre un accurato sondaggio stadialnye [V]. Altri nomogrammi prognostici possono aiutare nella scelta informata dei pazienti. Basso rischio Di norma, non è necessario un esame approfondito. In questo gruppo, un numero maggiore di campioni bioptici positivi, la durata del coinvolgimento di ognuno di essi nel processo tumorale, la concentrazione di PSA e un rapporto inferiore di PSA libero e totale sono associati al rischio di il cancro alla prostata analgesico rispetto ai dati ottenuti a seguito di prostatectomia [III, A ].

Il paziente deve essere informato sui possibili benefici e danni delle varie opzioni terapeutiche e consultato da un chirurgo e un radiologo. È necessario avvertire il paziente di possibili violazioni a seguito del trattamento della funzione sessuale, della fertilità e dell'incontinenza urinaria.

L'esposizione esterna deve essere eseguita utilizzando tecniche conformi. Il cancro alla prostata analgesico crioterapia, l'HIFU il cancro alla prostata analgesico la terapia focale non sono raccomandati come metodi standard nella prima fase del trattamento e rimangono oggetto di ulteriori il cancro alla prostata analgesico [II, C].

La terapia ormonale immediata in una versione separata non è raccomandata nella prima fase. Non ci sono studi randomizzati completati che confrontino le opzioni di trattamento sopra elencate nel gruppo a basso rischio. Studi prospettici non randomizzati contengono informazioni sulla mortalità quando si utilizzano ciascuno degli approcci terapeutici e possono essere utilizzati nella pratica clinica.

Rischio intermedio Le opzioni di trattamento comprendono la prostatectomia radicale, l'esposizione esterna e la brachiterapia con impianto permanente. Il quarto studio del gruppo nordico per lo studio del cancro alla prostata SPCG è l'unico che confronta la prostatectomia radicale con l'osservazione attiva.

Lo studio ha incluso uomini di età inferiore ai 75 anni con la prima diagnosi accertata di carcinoma della prostata clinicamente localizzato, risultati di scansioni ossee negative e il tasso di mortalità del PSA era limitato a un gruppo di uomini di età. Processo ad alto il cancro alla prostata analgesico o localmente prevalente. Le opzioni di trattamento comprendono la prostatectomia radicale o la radioterapia esterna combinata con la terapia adiuvante neo.

Gli approcci al trattamento locale del carcinoma prostatico localmente avanzato si basano sui risultati dell'unico studio randomizzato controllato SPCG-7, a cui hanno partecipato uomini T, mortalità PSA [I, B]. Terapia ormonale neoadiuvante con agonisti LHRH per mesi.

La terapia ormonale adiuvante per anni è raccomandata il cancro alla prostata analgesico i pazienti ad alto rischio che ricevono terapia ormonale neoadiuvante e radioterapia utilizzando un programma radicale [I, A].

Nello studio RTOG pazienti per 4 mesi. È un'alternativa agli analoghi di LHRH negli uomini che vogliono mantenere la funzione sessuale durante il periodo il cancro alla prostata analgesico trattamento.

Ricezione bikalutamida,È necessario prendere in considerazione la possibilità di condurre l'irradiazione profilattica delle ghiandole mammarie durante il primo mese di terapia una singola frazione di 8 Gy che utilizza l'ortovoltaggio o la radioterapia con un fascio di elettroni [I, B].

Gli uomini che iniziano la terapia con analoghi di LHRH devono essere informati che l'esercizio regolare riduce la debolezza e migliora la qualità della vita [II, B]. La radioterapia postoperatoria non appena possibile dopo la il cancro alla prostata analgesico radicale non è raccomandata nella pratica di routine.

La terapia ormonale adiuvante dopo prostatectomia radicale non è raccomandata [I, A]. Ogni studio ha mostrato il vantaggio della radioterapia postoperatoria nel ridurre il PSA, ma i risultati a lungo termine sono noti solo per lo studio SWOG, a cui hanno partecipato uomini con lo stadio pT3.

Nello studio SWOG in senso lato, è stato fatto un confronto tra approcci radicali terapia adiuvante e palliativi terapia ormonale ritardata. Non si deve presumere che i benefici nella sopravvivenza durante la radioterapia adiuvante saranno estesi ai pazienti che sono monitorati per i livelli di PSA con la prescrizione precoce del soccorso radioterapico quando il livello del marcatore aumenta.

La radioterapia sul letto della prostata è piena di complicazioni a carico dell'apparato urinario, dell'intestino e della funzione sessuale. Dopo la il cancro alla prostata analgesico radicale, i pazienti devono essere osservati con la determinazione del PSA utilizzando una tecnica sensibile; con un aumento del PSA, si raccomanda di prescrivere il salvataggio della radioterapia sul letto della prostata [II, B].

Attualmente non esistono studi randomizzati che confrontino la radioterapia di salvataggio e il monitoraggio negli uomini con livelli elevati di PSA. Un totale di morti in questo gruppo sono adatti per l'analisi. La biopsia del letto prostatico non è indicata nei pazienti sottoposti a prostatectomia radicale per carcinoma prostatico [V].

HIFU, crioterapia, chirurgia di salvataggio [V]. La terapia ormonale negli uomini affetti da cancro alla prostata e con recidiva da marcatore non il cancro alla prostata analgesico raccomandata nella pratica di routine tranne nei seguenti casi:. Se ci sono il cancro alla prostata analgesico persistenti sospetti di enteropatia post-radiazioni, è necessario un esame completo, inclusa la sigmoscopia, per escludere la colite o il cancro del colon-retto. Lo standard del trattamento di prima linea è la soppressione androgenica, eseguita mediante l'orchestrazione bilaterale o gli agonisti LHRH.

Per la prevenzione della sindrome da focolaio, deve essere prescritto un breve ciclo di trattamento con antiandrogeni prima di iniziare la terapia con agonista LHRH. I moderni analoghi di LHRH sembrano fornire un'adeguata riduzione dei livelli di testosterone e il cancro alla prostata analgesico richiedono la prescrizione di antiandrogeni per controllare il rilascio di testosterone.

Sono attesi gli ultimi risultati della valutazione della terapia ormonale intermittente, sebbene dati precedenti suggeriscano un'efficacia simile di questo approccio e una ablazione ormonale costante. I pazienti con malattia refrattaria alla castrazione devono continuare il trattamento con soppressione androgenica [I, A]. Il cancro alla prostata analgesico studi sono il cancro alla prostata analgesico dedicati alla valutazione dell'efficacia del blocco massimo degli androgeni, costituito da antiandrogeni aggiunti agli analoghi di LHRH o orchiectomia.

Differenze più pronunciate sono state trovate in studi precedenti quando le forniture di LHRH erano meno affidabili; in studi successivi, un confronto tra orchestomia e orchiectomia in combinazione con flutamide non ha mostrato i vantaggi del blocco massimo degli androgeni con una minore qualità della vita in questo gruppo.

Data la mancanza di benefici pronunciati in termini di sopravvivenza, costo e tossicità degli antiandrogeni, la deprivazione androgenica dovrebbe essere lo standard di prima linea per la terapia ormonale per il cancro alla prostata. I pazienti con malattia refrattaria alla castrazione dovrebbero ricevere una seconda linea antiandrogeniuna terza linea corticosteroidi ed eventualmente una terapia con ormoni di quarta linea estrogeni o chetoconazolo [II, C].

I pazienti nei quali l'aggiunta di anti-androgeni si è dimostrata efficace possono ulteriormente beneficiare della sospensione di questi farmaci. Il cancro alla prostata analgesico il miglior valore di PSA come marker sostitutivo per valutare la sopravvivenza è controverso. In uno studio ampio, randomizzato, multicentrico di fase III TAXsono state confrontate due diverse modalità di docetaxel e una combinazione di mitoxantrone e prednisolone.

I pazienti in tutti e tre i gruppi hanno ricevuto prednisone. L'aspettativa di vita media era di 19,2 mesi. Altri effetti collaterali includono debolezza, il cancro alla prostata analgesico, diarrea, neuropatia, edema periferico, diminuzione della funzione sessuale.

Si è concluso che il vantaggio del regime di tre settimane di somministrazione di docetaxel in termini di effetto palliativo e longevità. La combinazione di docetaxel con estramustina è anche un regime efficace, ma più tossico. La radioterapia palliativa a distanza dovrebbe essere prescritta a pazienti con malattia refrattaria alla castrazione nelle metastasi ossee con dolore.

Uno studio prospettico randomizzato che ha coinvolto pazienti con sindrome del dolore non ha mostrato alcun vantaggio in termini sia della percentuale di raggiungimento che della durata dell'effetto analgesico durante l'irradiazione a una dose di 30 Gy per 10 frazioni rispetto a una singola frazione di 8 Gy.

Questo fatto è stato confermato in numerosi studi e recensioni. La monoterapia con stronzio è più efficace del placebo nel ridurre il dolore associato a metastasi ossee in pazienti con malattia refrattaria alla castrazione.

In uno studio canadese sono stati analizzati i risultati del trattamento di uomini che hanno ricevuto una radioterapia a distanza per metastasi ossee con obiettivo palliativo. È stato dimostrato che lo stronzio aumenta il tempo fino alla ripresa del dolore.

Samarium è stato anche studiato in studi clinici che hanno coinvolto pazienti affetti da cancro alla prostata. Bisogna prendere in considerazione i bifosfonati per via endovenosa per il dolore osseo e l'inefficacia della radioterapia palliativa e degli antidolorifici standard [I, B].

Saad et al hanno riportato i risultati di uno studio randomizzato con tre gruppi di confronto in pazienti con carcinoma prostatico refrattario metastatico che hanno ricevuto 1 acido zoledronico 4 mg i. Tutti i pazienti hanno continuato la privazione ormonale o altri tipi di trattamento antitumorale secondo le indicazioni.

Più di pazienti sono stati inclusi in ciascun gruppo. Elevate dosi di zoledronato causavano una compromissione della funzionalità renale e i pazienti che erano stati assegnati in modo casuale al gruppo dell'acido zoledronico alla dose di 8 mg richiedevano una il cancro alla prostata analgesico della dose del farmaco a 4 mg. Con un periodo di osservazione di 15 mesi.

Allo stesso tempo, le differenze tra il gruppo trattato con zoedronato 8 mg e il gruppo placebo non erano statisticamente significative. Non sono state riscontrate differenze tra i gruppi confrontati e in tali indicatori come tempo di progressione, condizioni generali e qualità della vita. Quando si utilizza l'acido zoledronico in questa categoria di pazienti, è necessario valutare i benefici attesi e il possibile rischio di effetti collaterali, quali anemia, febbre, edema, debolezza, mialgia e osteonecrosi della mascella.

Nelle lesioni metastatiche della colonna vertebrale con dolore nei pazienti refrattari alla castrazione del carcinoma della prostata, deve essere eseguita la risonanza magnetica per escludere la compressione subclinica del midollo spinale [III, B].

La compressione del midollo spinale il cancro alla prostata analgesico significativamente la prognosi e il riconoscimento precoce di questa complicanza è la chiave del successo del trattamento. Le persone il cancro alla prostata analgesico il cancro nel Medioevo e nell'antichità? Lascia Il Tuo Commento.

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E' raramente riscontrato prima dei 40 anni, essendovi un incremento dell'incidenza e della prevalenza con l'aumentare dell'età. Queste affermazioni sono riferibili soltanto al carcinoma clinico,che il cancro alla prostata analgesico essere distinto dal carcinoma incidentale diagnosticato in modo casuale in corso di una resezione endoscopica o di una adenomectomia e dal carcinoma latente o biologico mirocarcinomi asintomatici diagnosticati istologicamente.

Finora il fattore di rischio più il cancro alla prostata analgesico è da considerasi l'età, mentre gli altri fattori non sono stati ancora ben dimostrati. Inizialmente la neoplasia si sviluppa all'interno della il cancro alla prostata analgesico le diffusioni per contiguità,linfatica ed ematica sono più tardive.

La capsula della ghiandola rappresenta una barriera alla diffusione del tumore ma presenta due punti di debolezza e quindi facilmente infiltrabili a livello della zona dell'apice e dove i dotti eiaculatori penetrano all'interno della ghiandola.

L'interessamento del retto,nonostante la stretta vicinanza anatomica,è più tardivo per la presenza dell'aponeurosi di Denonviller. La diffusione linfatica avviene prima a livello dei il cancro alla prostata analgesico regionali rappresentati dai linfonodi otturatori ipogastrici, presacrali e preischiatici. E' riconosciuta anche una disseminazione linfatica lungo le guaine perineurali dei nervi dello scavo pelvico.

I linfonodi extraregionali sono rappresentati da: iliaci esterni, iliaci comuni, inguinali, periaortici,mediastinici e sovraclaveari. La diffusione per via ematica è generalmente successiva al coinvolgimento linfonodale. Le frequenti metastasi ossee sono localizzate al bacino, alla colonna vertebrale, coste e femore. Le metastasi viscerali,di solito tardive,interessano polmoni,fegato,surrene,rene e raramente il testicolo. La valutazione del grading è molto importante per il cancro alla prostata analgesico l'evolutività del tumore.

Nel cancro della prostata la classificazione di Gleason, che considera la maggiore o minore differenziazione cellulare, è la più utilizzata. Ci sono diversi sistemi di grading cellulare; il più comune e' la somma dei punteggi di Gleason. Tale somma varia da un valore minimo di 2 ad un massimo di I valori più bassi indicano una malattia poco aggressiva e con progressione più lenta. Un punteggio compreso tra 5 e 7 esprime un aspetto intermedio mentre una somma tra 8 e 10 indica che le cellule tumorali hanno caratteristiche di elevata aggressività.

In particolare il valore della somma di Gleason e' dato dalla somma di due punteggi che identificano le caratteristiche istologiche predominanti nel preparato e quelle piu' aggressive a ciascuna caratteristica viene dato un punteggio da 1 a 5in cui 1 indica una neplasia poco aggressiva mentre 5 molto aggressiva. La sintomatologia urinaria del cancro della prostata è spesso tardiva. I disturbi menzionali sono sia di tipo irritativo che di tipo ostruttivo sono spesso rapidamente ingravescenti:.

Tale corteo sintomatologico è altamente aspecifico essendo tipico di tutte le patologie che portano ad un'ostruzione della bassa via escretrice. La ER rappresenta il primo approccio obbiettivo del paziente con disturbi menzionali riferibili alla prostata.

Il PSA, che è una glicoproteina prodotta dalle cellule prostatiche che si rileva nel sangue, aumenta qualora le strutture ghiandolari vengano danneggiate tumore prostatico, infezioni, iperplasia prostatica benigna. Il PSA è estremamente sensibile ma poco specifico. Esistono diverse opzioni terapeutiche per la cura del tumore della prostata, queste possono essere impiegate singolarmente o combinate tra di loro: terapia chirurgica prostatectomia radicaleterapia radiante, terapia farmacologica: ormonoterapia e chemioterapia, e per alcune forme di tumore poco o per nulla aggressive, la cosiddetta attenta osservazione.

Con la chirurgia si toglie il tumore contenuto all'interno della prostata. L'intervento chirurgico, definito prostatectomia radicaleha due obiettivi: togliere in blocco prostata e vescicole seminali con ripristino del canale uretrale che porta l'urina dalla vescica all'esterno. E' attualmente considerata il "gold standard" per la cura del tumore prostatico localizzato, per le elevate percentuali di guarigione. I migliori risultati si ottengono nei casi di malattia localizzata stadi T1-T2basso livello di PSA e basso grado basso Gleason Score.

Sebbene il miglioramento della tecnica chirurgica con metodica "nerve-sparing" abbia consentito una riduzione delle complicanze postchirurgiche disfunzione erettiva ed incontinenza urinariala loro frequenza e l'impatto sulla qualita' della vita dei malati, impongono una accurata selezione dei pazienti. La scelta fra una e l'altra tecnica dipendono dall' esperienza del chirurgo, dalle condizioni del paziente e dalle dimensioni della ghiandola prostatica.

In ogni modo con qualunque metodica venga praticata la prostatectomia radicale, il catere dovrà essere portato dopo l'intervento per almeno 15 giorni. La radioterapia RT a fasci esterni viene utilizzata in alternativa alla chirurgia nei casi di tumore localizzato radioterapia radicale ; inoltre è, insieme alla terapia ormonale, la cura più adatta nei casi di malattia che comincia a diffondersi al di fuori della prostata cioè estesa oltre ai margini della prostata, nei tumori in stadio T3.

Alcuni isotopi beta-emittenti in ragione del loro elevato trafismo osseo hanno dimostrato una efficacia terapeutica nel ridurre il dolore dovuto alle metastasi ossee. La RT consente, attraverso radiazioni ad alta energia emesse da un acceleratore lineare, di indurre la necrosi delle cellule tumorali. Si tratta di una procedura minimamente invasiva che si completa in un'unica seduta operatoria della durata di circa 90 minuti.

Ciascun "seme" rilascia continuamente una piccola quantita' di energia radiante ad una limitata porzione di tessuto prostatico. Il il cancro alla prostata analgesico raggio di azione di ciascun seme e la assoluta precisione con cui viene eseguito l' impianto consentono, rispetto alla radioterapia a fasci esterni, di non danneggiare strutture adiacenti alla prostata quali il retto, la vescica e l'uretra.

Per contro, l' elevato numero di sorgenti impiantate nella prostata in media per il Pd e per lo I consente di trattare il tumore con una dose di radiazioni estremamente elevata Il cancro alla prostata analgesico "semi", essendo sorgenti radioattive, decadono in un tempo caratteristico per ogni tipo di radioisotopo.

I risultati di questo tipo di trattamento in centri specializzati ha dato risultati superiori a quelli della radioterapia convenzionale a fasci esterni in termini di pazienti liberi da malattia il cancro alla prostata analgesico risalita del PSA.

La terapia ormonale il cancro alla prostata analgesico il trattamento di scelta nelle forme avanzate o in caso di ricaduta dopo chirurgia o radioterapia non altrimenti trattabile. Poiché lo sviluppo e la crescita della prostata è condizionato dalla presenza degli androgeni, non vi è dubbio che l'obbiettivo primario del trattamento non demolitivi debba essere la deprivazione dei medesimi.

Questi due trattamenti possono, a volte, essere associati. Nel caso di utilizzo di analoghi LH-RH da soli in monoterapia è importante associare, almeno per il primo mese, un farmaco antiandrogeno per prevenire possibili temporanei peggioramenti legati al meccanismo d'azione del farmaco. Tuttavia esistono dei tumori che dopo un certo periodo sfuggono al controllo farmacologico ormonale malattia androgeno-indipendente. Gli effetti collaterali che possono seguire a un trattamento ormonale androgeno soppressivo con analoghi LH-RH sono:.

Al momento attuale la chemioterapia, terapia con farmaci antitumorali, viene effettuata nei pazienti con tumore della prostata che non risponde più alla terapia ormonale tumore ormono-refrattario.

I risultati recentemente ottenuti con alcuni farmaci sono abbastanza incoraggianti sia per efficacia aumento della sopravvivenza che per scarsa tossicità del trattamento. Alcuni Centri stanno valutando strategie terapeutiche alternative: l'obiettivo di tutti questi tentativi e' di ottenere il controllo oncologico della malattia con una minore invasivita' e ridotta morbilita'. Si tratta di tecniche sicuramente interessanti ma delle quali ancora non si conoscono i risultati ne' a medio ne' a lungo termine ed e' il cancro alla prostata analgesico impossibile codificarne la sicurezza e l'efficacia.

Al momento si tratta pertanto di protocolli a carattere sperimentale che possono essere proposti solo in casi selezionati. In alcuni casi molto selezionati di cancro della il cancro alla prostata analgesico, si decide di non intervenire, limitandosi a controllare la malattia. Questa scelta viene di solito riservata a pazienti con tumore localizzato stadi T1-T2forme non aggressive di grado medio-basso, con Gleason Score inferiore a 7valori di PSA medio-bassi e, preferibilmente, età pari o superiore a 70 anni.

In questi casi la malattia spesso non progredisce. Tuttavia se nel corso dei controlli obbligatori il cancro alla prostata analgesico ha prova o dubbio di peggioramento, il non-trattamento va riconsiderato va cioè iniziata una terapia. La sede più frequente di ripetizione metastatica del tumore della prostata sono le ossa.

Le sedi scheletriche più colpite sono rappresentate dalla colonna vertebrale, dal bacino, dalle coste e dalle estremità prossimali dell'omero e del femore. Varie sono le ipotesi che spiegano la diffusione metastatica a livello osseo. Un fattore favorente l'invasione dello scheletro è la struttura dei sinusoidi del tessuto osseo.

La ridotta velocità di flusso del sangue a questo livello ed il fatto che la parete dei vasi sia costituita da un unico strato cellulare possono favorire l'impianto osseo delle cellule neoplastiche. L'interessamento vertebrale sembra essere favorito dalla presenza di connessioni venose tra la neoplasia primitiva e le vene vertebrali toraciche e della pelvi. L'assenza di valvole a questo livello il cancro alla prostata analgesico permettere un flusso retrogrado e favorisce l'instaurarsi di metastasi senza raggiungere il circolo il cancro alla prostata analgesico.

Nei pazienti con metastasi ossee l'approccio terapeutico deve essere di tipo sintomatico, volto al mantenimento di un accettabile livello di qualità il cancro alla prostata analgesico vita, in quanto il dolore è un elemento estremamente debilitante. La radioterapia esterna è il trattamento di prima scelta per la sua brevità, semplicità ed il cancro alla prostata analgesico.

L'irradiazione svolge anche una buona profilassi di rischio di frattura patologica, anche se nella patologia secondaria prostatica questo fenomeno è meno frequente che in altri tipi di carcinoma. Anche alcuni radioisotopi beta-emittenti con elettivo tropismo osseo che hanno dimostrato un notevole effetto antalgico rappresentano un utile presidio terapeutico.

Il trattamento metabolico comporta una modesta tossicità midollare, correlata alla dose del radiofarmaco. Le possibilità terapeutiche si sono oggi arricchite con l'introduzione dei bisfosfonati. I bisfosfonati sono analoghi del pirofosfato in grado di inibire l'attività osteoclastica attraverso svariati meccanismi:. Recentemente si è vista l'utilità dell'uso dei bifosfonati anche nel dolore osseo da metastasi che non recede con altri tipi di trattamento.

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Terapia Ormonale La terapia ormonale rappresenta il trattamento di scelta nelle forme avanzate o in caso di ricaduta dopo chirurgia o radioterapia non altrimenti trattabile. Altre terapie Alcuni Centri stanno valutando strategie terapeutiche alternative: l'obiettivo di tutti questi tentativi e' di ottenere il controllo oncologico della malattia con una minore il cancro alla prostata analgesico e ridotta morbilita'. L'attenta osservazione In alcuni il cancro alla prostata analgesico molto selezionati di cancro della prostata, si decide di non intervenire, limitandosi a controllare la malattia.

I bisfosfonati sono analoghi del pirofosfato in grado di inibire l'attività osteoclastica attraverso svariati meccanismi: - Inibizione dell'osteoclastogenesi - Induzione dell'apoptosi dell'osteoclasta maturo - Ostacolo meccanico dell'osteolisi della matrice ossea Recentemente si è vista l'utilità dell'uso dei bifosfonati anche nel dolore osseo da metastasi che non recede con altri tipi di trattamento.

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Radioterapia e chemioterapia sono esempi di trattamenti che a volte possono provocare un dolore persistente anche dopo la cura del tumore. Circa la metà di tutti i pazienti oncologici prova dolore. Le guide al miglior uso di il cancro alla prostata analgesico per il controllo del dolore oncologico sono state pubblicate dall' Organizzazione mondiale della sanità OMS e da altre organizzazioni mediche nazionali e internazionali.

Una gestione del dolore adeguata potrebbe accorciare leggermente la vita di un paziente in fase terminale. La sensazione di dolore è distinta dal fastidio che viene con esso. Per esempio, è possibile, in certi casi, con la psicochirurgia o il trattamento farmacologico, rimuovere il fastidio derivante dal dolore senza che venga influenzata la sua intensità.

Alcuni trattamenti farmacologici possono rimuovere sia la sensazione dolorosa che il fastidio. Il dolore oncologico è classificabile come acuto di breve duratasolitamente causato da trattamenti medici, o cronico di lunga durata. Un trattamento antibiotico ha eliminato in dolore analgesico per il dolore del cancro alla prostata giro di il cancro alla prostata analgesico giorni in tutti questi pazienti. I tessuti nervosi non contengono nocicettori ; tumori cerebrali possono provocare dolore premendo sui vasi sanguigni o sulle membrane che ricoprono il cervello meningi o provocando un accumulo di liquido edema che comprime il cancro alla prostata analgesico sensibili al dolore.

Mal di testaspesso intenso e associato a nauseavomitorigidità del il cancro alla prostata analgesico e dolore o fastidio agli occhi dovuto all'esposizione alla luce fotofobiae mal di schiena sono di frequente i primi sintomi. Formicolio parestesiadisfunzione della vescica o dell' intestino e debolezza del motoneurone inferiore sono caratteristiche comuni. A volte la compressione è dovuta a metastasi non vertebrali adiacenti al il cancro alla prostata analgesico spinale. La compressione di una radice nervosa spinale causa una radicolite mentre, la compressione del lungo tratto del midollo causa un dolore funicolare.

Cellule cancerogene del polmone e meno spesso, del seno, del colon o delle ovaie possono provocare infiammazione al ganglio dorsale. I danni al plesso brachiale sono frequenti nella sindrome di Pancoastnei linfomi o nei tumori al seno e possono provocare dolore disestetico sul dorso delle mani e crampi all'avambraccio. L'invasione nell' osso da parte del cancro è la fonte più comune di dolore oncologico.

La condizione è comunemente percepita come fragilità, con dolore persistente e casi di esacerbazione spontanea o movimento-correlata, ed è spesso descritta come grave.

I tumori del midollo stimolano una vigorosa risposta immunitaria che aumenta la sensibilità al dolore e rilasciano sostanze chimiche che stimolano i nocicettori. Man mano che crescono, i tumori comprimono, si infiltrano, bloccano l'afflusso di sangue o consumano i tessuti del corpo, causando dolore nocicettivo o neuropatico. Fratture costalicomuni nei tumori al seno, alla prostata e altri tumori con metastasi costali, possono causare forti dolori di tipo acuto quando si torce il collo, si tossiscesi ride o si respira profondamente.

Il dolore durante le camminate che confina il paziente a letto indica una possibile aderenza del cancro o invasione del muscolo iliaco. Il dolore all' ipogastrio regione tra l'ombelico e l'osso pubicoè ricorrente nei tumori all' utero e alla vescicae talvolta nel cancro al colon-rettosoprattutto se si è infiltrato o è collegato all' utero o alla vescica. Il dolore analgesico per il dolore del cancro alla prostata è diffuso e difficile da individuare e spesso è collegato a parti distanti, di solito superficiali.

Altre cause di dolore dovute all'ingrossamento del fegato sono la trazione dei legamenti di sostegno quando ci si alza in piedi o si cammina, l' emorragia interna del fegato, il fegato che preme contro la gabbia toracica, pizzica la parete dell'addome o tende la colonna lombare. Il cancro ai reni e alla milza produce meno dolore rispetto a quello causato dal tumore al fegato - i tumori del rene provocano dolore solo una volta che l'organo è stata quasi totalmente distrutto e il tumore ha invaso il tessuto circostante o le pelvi adiacenti.

I linfomi maligni del tratto gastrointestinale sono in grado di produrre tumori di grandi dimensioni che portano a ulcerazione e sanguinamento significativo. L'infiammazione delle pareti delle arterie e dei tessuti adiacenti ai nervi è comune nei tumori degli organi cavi addominali e urogenitale.

Il cancro nell'albero bronchiale è in genere indolore, [14] ma è stato segnalato in alcuni pazienti un dolore all'orecchio e alla faccia su un solo lato della testa. Questo dolore si sente attraverso il ramo auricolare del nervo vago. Il dieci per cento dei pazienti con cancro al pancreas ha avuto esperienza del dolore, mentre il 90 per cento di quelli con tumore della testa del pancreas lo percepiva, soprattutto se il tumore era vicino all' il cancro alla prostata analgesico del Vater.

Il dolore appare sulla parte sinistra analgesico per il dolore del cancro alla prostata destra dell'addome, è costante, ed aumenta di intensità nel tempo. In alcuni casi è stato alleviato protendendosi in avanti ed aumentato sdraiandosi sullo stomaco.

Si dice spesso che il dolore è angosciante, intenso, lancinante. Il dolore percepito dopo poche settimane in seguito alla rimozione chirurgica del retto analgesico per il dolore del cancro alla prostata solitamente di tipo neuropatico dovuto alla chirurgia e descritto in uno studio [15] come spontaneo e intermittente. Il dolore che emerge dopo tre mesi è stato descritto come profondo, acuto, dolente, intenso e continuo, aggravato dalla posizione seduta o di pressione.

In più della metà dei pazienti con esordio tardivo di dolore nello il cancro alla prostata analgesico sopra citato vi è stato un miglioramento grazie all'uso di un analgesico. Una volta che un tumore è il cancro alla prostata analgesico o ha perforato i visceri cavi, compare l'infiammazione acuta del peritoneo, che provoca forti dolori addominali. La carcinomatosi pleurica è normalmente indolore. La CIPN sconvolge il tempo libero, il lavoro e le relazioni familiari, e il dolore di CIPN è spesso accompagnata da disturbi del sonno e dell'umore, fatica e difficoltà funzionali.

Uno studio americano del ha rilevato che la maggior parte dei pazienti non si ricordava di essere stato il cancro alla prostata analgesico di aspettarsi la CIPN, e i medici che monitoravano la condizione raramente analgesico per il dolore del cancro alla prostata come il cancro alla prostata analgesico sulla loro il cancro alla prostata analgesico, ma si focalizzavano sugli effetti pratici, come la destrezza e l'andatura.

Non si sa che cosa provochi questa condizione, ma i danni ai microtubuliai mitocondri e ai vasi sanguigni vicino alle cellule nervose sono alcune delle possibilità da prendere in considerazione. Come possibili interventi preventivi, l' American National Cancer Institute Symptom Managemenet and Health-related Quality of Life Steering Company raccomanda continui accertamenti sul glutationesul calcio per via endovenosa e sul magnesioche hanno mostrato risultati promettenti nei primi limitati esperimenti sugli esseri umani.

I farmaci il cancro alla prostata analgesico il cancro possono causare cambiamenti nella biochimica delle membrane mucose con conseguente dolore intenso alla bocca, alla gola, al naso e al tratto gastrointestinale. Gli inibitori dell' aromatasi possono causare diffusi dolori articolari, muscolari e rigidità, e aumentare la probabilità di fratture da osteoporosi.

Se il dolore si sviluppa, è descritto come diffuso, grave, aumentato nel tempo. Se la radioterapia comprende il midollo spinale, possono verificarsi variazioni che non risulteranno evidenti fino a il cancro alla prostata analgesico dopo il trattamento. Il trattamento del dolore oncologico ha lo scopo di alleviare il dolore con minimi effetti collateralipermettendo al paziente una buona qualità di vita, di livello di funzioni e una morte relativamente indolore.

Il cancro è un processo dinamico, il dolore e gli interventi lo devono il cancro alla prostata analgesico questo. Possono essere richieste diverse modalità di trattamento nel corso del tempo, man mano che la malattia progredisce. Le linee guida dell'OMS [2] raccomandano la tempestiva somministrazione orale di farmaci quando il dolore si verifica, a partire, se il paziente non soffre troppo, con farmaci analgesico per il dolore del cancro alla prostata come il paracetamoloil dipironeanti-infiammatori non-steroidei e inibitori selettivi della COX Se questo è o diventa insufficiente, il cancro alla prostata analgesico oppioidi lievi vengono sostituiti analgesico per il dolore del cancro alla prostata forti oppioidi come la morfinapur continuando la terapia non-oppioide, si aumenta le dosi di oppiacei fino a il cancro alla prostata analgesico il paziente non sente più dolore o ha raggiunto il sollievo massimo possibile, senza effetti collaterali intollerabili.

Se la presentazione iniziale è di dolore oncologico grave, questo passo dovrebbe essere saltato e si dovrebbe iniziare immediatamente con un oppioide forte in combinazione con un non-oppioide analgesico. L'utilità della seconda fase oppioidi lievi è oggetto di dibattito nelle comunità cliniche e di ricerca. Alcuni autori contestano la validità farmacologica del passo e, indicando la loro tossicità più elevata e bassa efficacia, sostengono che gli oppioidi miti, con la possibile eccezione del tramadolo grazie alle sue proprietà sedative basse e il potenziale di riduzione per la depressione respiratoria, potrebbero essere sostituiti da piccole dosi di oppioidi forti.

I trattamenti antiemetico e lassativo dovrebbero essere iniziati in concomitanza con l'uso di oppioidi forti, per contrastare la nausea e la stipsi abituale. La nausea si risolve normalmente dopo due o tre settimane di trattamento, ma l'uso lassativi dovrà essere mantenuto in modo aggressivo. Più della metà dei pazienti con cancro avanzato e dolore avrà bisogno di oppioidi forti, e questi in combinazione con i non-oppioidi il cancro alla prostata analgesico grado di produrre analgesia analgesico per il dolore del cancro alla prostata nel per analgesico per il dolore del cancro alla prostata dei casi.

La sedazione e deficit cognitivo di solito si verificano con una dose iniziale o un significativo aumento analgesico per il dolore del cancro alla prostata dosaggio di un oppioide forte, ma migliorano dopo una il cancro alla prostata analgesico di dosaggio costante.

Gli analgesici non dovrebbero essere assunti "on demand", ma "seguendo l'orologio" ogni orecon ogni dose somministrata prima che l'effetto della dose precedente sia svanito, in dosi sufficientemente alte per garantire sollievo continuo del dolore. Ai pazienti trattati con morfina a rilascio lento dovrebbe essere anche fornita con rilascio immediato "salvataggio" di morfina da utilizzare, se necessario, per i picchi di dolore il dolore episodico intenso che non sono soppressi dal farmaco regolare.

L'analgesia orale è la più economica, semplice e accettabile come modalità di somministrazione. Analgesico per il dolore del cancro alla prostata tipologie di somministrazione, come per via sublinguale, topica, parenterale, rettale o spinale, devono essere considerate se vi è una necessità urgente o in caso di vomitostato di coscienza ridotto, ostruzione del tratto gastrointestinale, scarso assorbimento o coma. Quando questi pazienti vengono trattati con oppioidi il cancro alla prostata analgesico via orale analgesico per il dolore del cancro alla il cancro alla prostata analgesico essere monitorati per l'eventuale necessità di ridurre la dose, estendere gli intervalli di dosaggio o passare ad altri oppiacei o altre modalità di somministrazione.

Non tutti i tipi di dolore rispondono completamente agli analgesici classici e farmaci che non sono tradizionalmente considerati analgesici, ma che riducono il dolore, in alcuni casi, come gli steroidi o bifosfonatipossono essere impiegati in concomitanza con gli analgesici in qualsiasi momento.

Gli antidepressivi triciclici, gli antiaritmici di classe I o gli anticonvulsivanti sono i farmaci di scelta per il dolore neuropatico. Se l'analgesico e il regime adiuvante raccomandati precedentemente non alleviano adeguatamente il dolore, ci sono le seguenti modalità di intervento disponibili [25] :.

La radioterapia è utilizzata quando il trattamento farmacologico non riesce a controllare il dolore di un tumore in crescita, più frequentemente nelle metastasi osee, nella penetrazione del tessuto molle o nella compressione di nervi sensoriali. Spesso, basse dosi di radiazioni ionizzanti sono sufficienti per ottenere l'analgesia. La neurolisi consiste nella lesione volontaria di un nervo. Sostanze chimiche, laseril congelamento o il riscaldamento possono essere utilizzati per ferire un nervo sensorio e quindi produrre degenerazione delle fibre nervose, della guaina mielinica e interferire il cancro alla prostata analgesico con la trasmissione dei segnali del dolore.

In questa procedura, il rivestimento di protezione posto attorno alla guaina mielinicala lamina basalesi conserva in modo che, come una fibra danneggiata e la sua guaina mielinica ricresce, viaggia nella sua lamina basale e si collega con l'estremità libera corretta e la congiunzione possa ristrutturarsi. Questo è il motivo per cui la neurolisi è da preferire al blocco chirurgico dei nervi.

Obiettivi del blocco neurolitico includono il il cancro alla prostata analgesico celiacopiù comunemente per il cancro del tratto gastrointestinale fino analgesico per il dolore del cancro alla prostata colon trasversoil cancro del pancreas, ma anche per il cancro dello stomaco, il analgesico per il dolore del cancro alla prostata della vescica biliare, la massa surrenale, il cancro del dotto biliare comune, pancreatite cronica e attiva intermittente porfiriail nervo splancnicoper il il cancro alla prostata analgesico retroperitoneale, e condizioni simili a quelle affrontate dal blocco del plesso celiaco blocco, ma, a causa del suo elevato tasso di complicanze, viene utilizzato solo se il blocco del plesso celiaco non produce il cancro alla prostata analgesico sollievo adeguato.

Il taglio chirurgico o la distruzione del tessuto nervoso periferico centrale è ora raramente utilizzato nel trattamento del dolore. Le procedure includono neurectomia, cordotomialesione dorsale della radice e cingulotomia. La neurectomia comporta il taglio di un nervo, ed è raramente somministrato a pazienti con breve aspettativa di vita che non sono adatti per la terapia farmacologica a causa di inefficacia o intolleranza.

Poiché i il cancro alla prostata analgesico spesso portano fibre sia sensitive e motorie, la disabilità motoria è un effetto collaterale possibile della neurectomia. Un risultato comune di questa procedura è il "dolore deafferentazione", dove, mesi dall'intervento, il dolore ritorna a maggiore intensità.

Il dolore tumorale da sindrome di Pancoast viene efficacemente trattata con il taglio nella zona dorsal. Questa è una operazione con rischio di effetti collaterali significativi da punto vista neurologico.

La cingulotomia comporta il taglio delle fibre che trasportano i segnali direttamente alla corteccia entorinale nel cervello. La somministrazione di un oppiaceo come la morfina, l' idromorfoneil fentanyl e la meperidina sufentanyl direttamente nella cavità subaracnoidea, rafforza l'analgesia con effetti collaterali sistemici ridotti e riduce il livello di dolore in casi altrimenti intrattabili.

L'ansiolitico clonidina o l'analgesico ziconotide non oppiaceo e gli anestetici locali come la bupivacainala ropivacaina o la tetracaina possono anche essere infusi insieme agli oppioidi. Lo strato esterno della guaina che circonda il midollo spinale è chiamata " dura madre ".

Tra questa il cancro alla prostata analgesico la vertebra vi è lo spazio epidurale, pieno di vasi del tessuto connettivo, grasso, sangue e attraversato dalle radici dei nervi spinali. Questa è raccomandata nell'uso a lungo termine in modo da ridurre la possibilità di una analgesico per il dolore del cancro alla prostata infezione nello spazio epidurale. In primo luogo, i conduttori vengono impiantati, guidati dalla relazione del paziente il cancro alla prostata analgesico dalla fluoroscopiae il generatore viene indossato esternamente per diversi il cancro alla prostata analgesico per valutare l'efficacia.

Se il dolore è ridotto di più della metà, la terapia è ritenuto adatta. Una piccola tasca viene tagliato nel tessuto sotto la pelle dei glutei superiori, la parete toracica e l'addome ed i cavi sono infilati sotto la pelle dal sito di stimolazione per la tasca, su cui sono fissati saldamente al-fitting generatore. La stimolazione elettrica delle strutture profonde all'interno del cervello, hanno dimostrato risultati sorprendenti con alcuni pazienti, ma con variazioni da caso a caso.

Uno studio [30] effettuato su diciassette pazienti con dolore oncologico intrattabile analgesico per il dolore del cancro alla prostata rilevato che tredici erano praticamente senza dolore e solo quattro richiedevano analgesici oppioidi alla dimissione dall'ospedale dopo l'intervento. La maggior parte, in ultima analisi, ha fatto ricorso a oppiacei, di solito nelle ultime settimane di vita.

L' ipofisectomia è il cancro alla prostata analgesico distruzione della ghiandola pituitariaed è stata utilizzata con successo su seno metastatico e il dolore da cancro alla prostata.

Dove la completa eliminazione della sofferenza non sia realizzabile a causa degli effetti intollerabili collaterali dei farmaci, la dose massima tollerabile dovrebbe essere comunque analgesico per il dolore del cancro alla prostata. Problemi sistemici nella gestione del dolore includono il fallimento clinico, la mancanza di scorte di farmaci del dolore nelle zone più povere e le restrizioni legali sulla prescrizione di farmaci oppioidi.

Talvolta i pazienti analgesico per il dolore del cancro alla prostata non segnalare adeguatamente il dolore a causa della credenza che esso sia inevitabile, per la paura degli effetti collaterali del trattamento, per il timore di creare assuefazione o tolleranza agli oppioidi, per la paura di distrarre il medico dalla cura della malattia o dalla preoccupazione di mascherare un importante sintomo per monitorare i progressi della condizione.

I pazienti possono essere riluttanti a prendere una medicina adeguata anche perché sono a conoscenza della prognosi o perché non vogliono accettare la diagnosi.